TCC et TCD : Quelle est la différence ?

Il est important de comprendre ces différences pour s’assurer que les individus reçoivent le traitement le plus approprié à leurs besoins. Cet article présente les similitudes et les différences entre ces deux thérapies.

Quelle est la différence entre la TCC et la TCD ?

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) identifie et remet en question les schémas de pensée négatifs afin de modifier les comportements et les réactions émotionnelles. La thérapie comportementale dialectique (TCD), une forme de TCC, met l’accent sur l’acceptation et le changement, en enseignant des mécanismes d’adaptation pour la régulation émotionnelle, la tolérance à la détresse, l’efficacité interpersonnelle et la pleine conscience.

Bien que les deux thérapies ciblent le comportement et la pensée, la TCD met davantage l’accent sur la régulation émotionnelle et les relations interpersonnelles.

Différence d’orientation

La TCC et la TCD visent toutes deux à aider le client à modifier ses schémas de pensée ; cependant, la TCC met davantage l’accent sur les schémas de pensée et leur réorientation que la TCD.

La TCC aide les gens à identifier quand ils utilisent des distorsions cognitives telles que le catastrophisme, le filtrage mental, la surgénéralisation, et à apprendre à abandonner ces types de pensée.

La TCD met davantage l’accent sur l’équilibre et la relation entre l’acceptation et le changement. Dans la TCD, on ne s’appuie pas trop sur le changement des pensées.

Au contraire, le client est plus attentif et accepte de se valider dans la réalité, mais il ne s’agit pas d’un processus actif et stimulant comme dans la TCC.

Différence de temps

La TCC se termine généralement après une courte période. Les séances se concentrent sur des problèmes spécifiques, avec des objectifs précis à l’esprit, de manière à ce qu’il y ait un but à atteindre.

La TCC se termine généralement lorsque les clients ont atteint leurs objectifs, ce qui prend généralement entre 6 et 20 semaines. La TCD, quant à elle, implique généralement des séances sur une période plus longue, au cours desquelles le thérapeute peut considérer l’ensemble de la situation et aider le client à résoudre plusieurs problèmes.

La TCD prend souvent au moins six mois pour compléter tous les modules et peut même durer des années dans certains cas.

Différence de pratique

La TCC se déroule presque toujours dans un cadre individuel avec le thérapeute. Le client et le thérapeute travaillent ensemble pendant la séance, puis le client a souvent des devoirs à faire à la maison.

En plus des séances individuelles hebdomadaires, la plupart des traitements de TCD comportent également une composante de thérapie de groupe hebdomadaire.

Lors de ces séances de groupe, les personnes apprennent les compétences de l’un des quatre modules et les mettent en pratique, car le groupe offre un environnement sûr et encourageant.

Différences dans le type de changement créé

La TCC aide les clients à reconnaître et à modifier leurs schémas de pensée et de comportement problématiques afin d’avoir une vision plus saine et plus réaliste de la vie.

La TCD aide les clients à réguler leurs émotions intenses et à améliorer leurs relations interpersonnelles par la validation, l’acceptation et les changements de comportement.

Différence d’adéquation

Chaque thérapie n’est pas adaptée de la même manière à l’amélioration des symptômes des troubles de la santé mentale. Pour la dépression, l’anxiété, les troubles obsessionnels compulsifs (TOC), les phobies et le syndrome de stress post-traumatique (SSPT), les recherches ont montré que la TCC est généralement le traitement le plus efficace.

En comparaison, la TCD est mieux adaptée aux personnes souffrant de TPL, de comportements d’automutilation et d’idées suicidaires chroniques.

Qu’est-ce que la thérapie cognitivo-comportementale ?

La thérapie comportementale dialectique (TCD) est un type de TCC conçu à l’origine pour traiter le trouble de la personnalité borderline, mais qui a depuis été adapté à d’autres pathologies.

Ce type de thérapie est utilisé pour aider les personnes qui ont des difficultés à réguler leurs émotions ou qui ont des comportements autodestructeurs tels que les troubles alimentaires, les troubles liés à l’utilisation de substances ou les personnes qui ont des comportements d’automutilation.

La TCD permet d’aborder les pensées et les comportements tout en intégrant des stratégies telles que la régulation émotionnelle et la pleine conscience.

La TCD vise à enseigner aux gens comment développer des moyens sains pour faire face au stress, réguler leurs émotions et améliorer leurs relations avec les autres. Cette thérapie peut aider les personnes qui manquent de capacités d’adaptation utiles et qui passent d’une crise à l’autre.

Pourquoi la TCD a-t-elle été développée ?

Marsha Linehan a mis au point la TCD dans les années 1980 pour aider les personnes qui avaient des pensées suicidaires et qui souffraient souvent d’un trouble de la personnalité limite (TPL). Les personnes souffrant de TPL présentent souvent les symptômes suivants

• Elles éprouvent des émotions intenses

• Difficultés relationnelles

• Leurs actions sont très impulsives

• Leurs pensées sont très noires et blanches

La TCD a donc été mise au point pour aider les personnes souffrant de TPL à gérer ces symptômes de base en leur fournissant les compétences nécessaires pour atteindre leurs objectifs.

Ainsi, les personnes souffrant de TPL sauront comment réagir aux situations difficiles ou gérer leurs relations, afin d’améliorer leur qualité de vie en général.

Quelles sont les techniques utilisées dans la TCD ?

La TCD comprend quatre modules :

La pleine conscience – La TCD apprend aux gens à se concentrer sur le moment présent et à se sentir enracinés. Cette technique est particulièrement utile pour les personnes qui ont une perception instable d’elles-mêmes et qui ont des difficultés à rester concentrées sur le moment présent.

En se concentrant sur le moment présent, l’idée est de ne pas s’engager dans les pensées négatives automatiques.

Régulation des émotions – La TCD aide les personnes à apprendre à gérer leurs émotions de manière à ce que les émotions intenses ne finissent pas par contrôler la situation.

Ils apprennent qu’ils peuvent choisir comment réagir aux émotions négatives/fortes. Elles peuvent également apprendre à éviter les situations dont elles savent qu’elles déclencheront des émotions fortes.

Tolérance à la détresse – La TCD enseigne aux personnes comment gérer les situations bouleversantes, en les aidant par exemple à réfléchir à certaines choses saines qu’elles peuvent faire pour gérer leur comportement et leurs émotions afin de ne pas agir de manière impulsive ou risquée.

Efficacité interpersonnelle – La TCD vise à apprendre aux gens à communiquer de manière saine et respectable. Elle peut enseigner l’affirmation de soi et la manière de fixer des limites saines avec les autres. Elle peut renforcer les capacités d’écoute et de résolution des conflits et aider à instaurer la confiance avec les autres.

En quoi la TCC et la TCD peuvent-elles aider ?

La TCC est utilisée pour traiter toute une série de problèmes, y compris les problèmes de santé mentale :

Outre les troubles mentaux, la TCC a également été utilisée pour aider les personnes à faire face aux situations suivantes :

Bien que la TCD ait été élaborée en fonction du trouble de la personnalité limite, les techniques utilisées dans la TCD peuvent être efficaces pour bon nombre des troubles mentaux suivants :

Outre les troubles de santé mentale, la TCD a également été utilisée pour aider les personnes à faire face aux situations suivantes :

• Émotions intenses

• Gestion de situations difficiles

• Difficultés relationnelles

• Comportement d’automutilation et idées suicidaires

• Stress extrême

La TCC et la TCD se sont révélées très utiles pour différents problèmes. Parmi les avantages notables, citons

• Amélioration des compétences en matière de communication

• Des schémas de pensée plus sains et une meilleure prise de conscience des pensées négatives

• Amélioration de la capacité à faire des choix plus sains

• Meilleure compréhension de sa propre vie

• Amélioration des stratégies d’adaptation pour gérer la détresse

• Capacité à envisager les situations sous un autre angle

• Aider les gens à trouver une solution

• Mieux connaître ses propres objectifs et valeurs

• Développer des compétences pour faire face aux défis du présent et de l’avenir

Efficacité de la TCC

La TCC est l’un des types de thérapie les plus étudiés, en partie parce que le traitement se concentre sur des objectifs très spécifiques et que les résultats peuvent être mesurés relativement facilement.

• Des méta-analyses ont montré que la TCC est très efficace, en particulier pour améliorer les symptômes des personnes souffrant de troubles liés à l’anxiété, y compris les TOC et le SSPT, ainsi que pour les problèmes de colère, la toxicomanie et le stress en général (Hofman et al., 2012).

• Une autre méta-analyse a montré que la TCC est un traitement modérément efficace des troubles anxieux par rapport à un placebo (Carpenter et al., 2018).

• Outre les séances en face à face, la TCC s’est avérée aussi efficace que les séances en ligne (Kumar et al., 2017).

• La TCC a également été utilisée avec des enfants et des adolescents, les résultats suggérant que cette thérapie peut être efficace pour traiter les symptômes de dépression et d’anxiété dans ces groupes d’âge (Oud et al., 2019).

• Une analyse de la TCC pour l’insomnie soutient l’efficacité de ce traitement et pour la prévention de la rechute de l’insomnie primaire (Okajima et al., 2011).

Efficacité de la TCD

• Linehan et al. (1991) ont mené le premier essai contrôlé randomisé sur l’efficacité de la TCD auprès de femmes souffrant de TPL. Ils ont constaté qu’après avoir suivi la TCD, les participantes présentaient des améliorations significatives en ce qui concerne les comportements suicidaires chroniques et les comportements d’automutilation.

• Une méta-analyse plus récente de l’efficacité de la TCD sur les personnes ayant reçu un diagnostic de TPL a révélé que la plupart des études faisaient état d’une réduction significative des idées suicidaires, des comportements d’automutilation, de la dépression et de l’anxiété (Bloom et al., 2012).

• Depuis son introduction, la TCD continue d’être une psychothérapie efficace pour le TPL, une étude ayant montré qu’après un an de thérapie, environ 77 % des patients ne répondaient plus aux critères du diagnostic de TPL (Stiglmayr et al., 2014).

• La TCD est souvent recommandée comme traitement de première intention de la DBD et il a été démontré qu’elle réduisait le besoin de soins médicaux et de médicaments jusqu’à 90 % (May et al., 2016).

• Outre son efficacité dans le traitement de la DBT, il est également prouvé que les compétences acquises dans le cadre de la DBT réduisent les symptômes dépressifs, améliorent le contrôle affectif et l’efficacité personnelle de la pleine conscience chez les personnes atteintes d’un trouble bipolaire (Van Dijk et al., 2013).

• Il a également été démontré que la TCD aide à traiter certains des symptômes associés au syndrome de stress post-traumatique (SSPT). Une étude a montré qu’à l’issue de la thérapie, les personnes souffrant de SSPT étaient moins susceptibles de tenter de se suicider ou de s’automutiler, et qu’elles ressentaient moins de honte, d’anxiété et de culpabilité liée au traumatisme (Harned et al., 2014).

Comment suivre une thérapie ?

Si vous souhaitez entamer une TCC ou une TCD, vous pouvez commencer par consulter votre médecin ou un professionnel de la santé mentale. En fonction de vos symptômes, ils pourront vous recommander une TCC ou une TCD.

Vous pouvez également chercher une personne qualifiée pour vous fournir la thérapie.

Cherchez une personne qualifiée en TCC ou en TCD et posez-lui des questions sur les pathologies pour lesquelles elle est spécialisée, si elle a de l’expérience dans l’aide aux personnes présentant des symptômes comme les vôtres et ce qu’elle peut attendre de vous au cours de la thérapie.

Quel est le bon moment pour suivre une thérapie ?

Comme la thérapie peut être efficace pour tout un éventail de problèmes, il n’est pas nécessaire de souffrir d’un trouble mental diagnostiqué pour suivre une TCC ou une TCD, et il n’est pas nécessaire d’attendre que la vie devienne accablante pour demander de l’aide.

Si vous pensez qu’un ou plusieurs problèmes interfèrent avec votre fonctionnement quotidien et nuisent à votre qualité de vie, vous pouvez demander de l’aide.

Quels sont les éléments à prendre en compte ?

Il faut souvent beaucoup de travail pour bénéficier de tous les avantages de la TCC et de la TCD. La TCC implique la réalisation de devoirs fixés par le thérapeute ; vous devez donc être prêt à vous engager dans cette démarche.

La TCD prévoit souvent des séances de thérapie de groupe avec lesquelles de nombreuses personnes peuvent ne pas être à l’aise, bien qu’elles soient souvent essentielles pour mettre en pratique les compétences acquises dans les modules.

Veillez à choisir le thérapeute qui vous convient. Demandez-vous si vous vous sentez à l’aise de divulguer des informations personnelles au thérapeute.

N’hésitez pas à changer de thérapeute si celui que vous avez ne répond pas à vos besoins. Lorsque vous choisissez un thérapeute, pensez à ce qui vous fait craquer, aux qualités qui sont importantes et à toute autre caractéristique à laquelle vous attachez de l’importance.

Soyez prêt à aborder des questions qui peuvent être difficiles à discuter. Vous pouvez également être encouragé à remettre en question vos pensées négatives automatiques et à envisager les choses sous un autre angle, ce qui peut être difficile à faire mais qui est important dans le processus thérapeutique.

Lorsque vous êtes prêt à suivre une thérapie, réfléchissez aux points suivants :

• Le type de thérapie que vous souhaitez, qu’il s’agisse d’une TCC ou d’une TCD. De même, vous devez savoir si vous voulez une thérapie individuelle ou une thérapie de groupe.

• Quels sont vos principaux objectifs en matière de thérapie et qu’aimeriez-vous obtenir à l’issue de celle-ci ?

• Si vous pouvez consacrer du temps à des séances de thérapie chaque semaine – quels sont les jours et les heures qui vous conviennent le mieux ?