Qu’est-ce que la thérapie comportementale dialectique (TCD) ?

Définitions

Le D de DBT, dialectique, fait référence à deux points de vue apparemment opposés qui peuvent être vrais simultanément.

La philosophie dialectique veut que tout soit lié et que le changement soit constant et inévitable.

Les stratégies dialectiques de la TCD aident l’individu et son thérapeute à se libérer des positions extrêmes, à équilibrer les points de vue et à envisager les situations sous plusieurs angles afin de parvenir à un point de vue logique.

Le B de DBT, comportemental, signifie que la DBT vise à ajuster les comportements.

Au cours des séances, les thérapeutes de la TCD apprennent à évaluer les situations et à cibler les comportements qui sont pertinents pour les objectifs du client afin de trouver comment résoudre les problèmes dans leur vie.

Comment la TCD a-t-elle été développée ?

Marsha Linehan a mis au point la TCD dans les années 1980 pour aider les personnes ayant des pensées suicidaires, souvent diagnostiquées comme souffrant d’un trouble de la personnalité borderline (TPL).

Les personnes souffrant de TPL présentent souvent les symptômes suivants

• Elles éprouvent des émotions intenses

• Difficultés relationnelles

• Leurs actions peuvent être très impulsives

• Leurs pensées peuvent être très noires et blanches

La TCD a donc été mise au point pour aider les personnes atteintes de TCD à gérer ces symptômes fondamentaux en leur fournissant les compétences nécessaires pour atteindre leurs objectifs.

Ainsi, les personnes atteintes de TCD sauront comment réagir aux situations difficiles ou gérer leurs relations afin d’avoir une meilleure qualité de vie dans l’ensemble.

Ce que la TCD peut aider

Bien que la TCD ait été élaborée en fonction du trouble de la personnalité borderline, les techniques utilisées dans la TCD peuvent être efficaces pour bon nombre des troubles mentaux suivants :

Les personnes qui estiment que les symptômes de leur maladie mentale ont un impact négatif sur leur qualité de vie peuvent chercher à obtenir de l’aide par le biais de la TCD.

La TCD peut aider les personnes souffrant de troubles mentaux, mais elle n’est pas nécessairement limitée aux personnes souffrant d’un trouble diagnostiqué. Les personnes souffrant de l’un des troubles suivants peuvent également bénéficier de la TCD :

• Les personnes qui se débattent avec des émotions intenses qu’elles ont l’impression de ne pas pouvoir contrôler.

• Les personnes qui éprouvent des difficultés à gérer des situations difficiles.

• Les personnes qui subissent les conséquences négatives d’un stress important.

• Les personnes qui luttent pour maintenir des relations saines ; elles peuvent décrire leurs relations comme instables ou comme des montagnes russes.

• Les personnes qui ont des schémas de pensée négatifs et récurrents.

• Les personnes qui éprouvent beaucoup de colère ou qui ont de nombreux conflits avec les autres.

• Les personnes qui subissent des conséquences négatives à la suite d’un événement traumatisant de la vie.

• Les personnes qui se sentent désespérées ou vides.

• Les personnes qui ont essayé d’autres thérapies et qui ont constaté qu’elles ne fonctionnaient pas pour elles.

• Les personnes qui ont l’impression que leur vie est incontrôlable.

• Les personnes qui pensent que leur vie n’est pas satisfaisante.

• Les personnes qui ont des pensées suicidaires ou qui ont des comportements d’automutilation.

Techniques de la TCD

L’idée de la TCD est d’enseigner des compétences et des techniques importantes par le biais des quatre composantes suivantes :

La pleine conscience

Le principe de la pleine conscience est d’apprendre à l’individu à se concentrer sur le moment présent et à se sentir enraciné. Cette technique est utile pour les personnes qui luttent contre une perception instable d’elles-mêmes et/ou qui ont des difficultés à se concentrer sur le moment présent.

Cette technique encourage l’individu à prêter attention à ce qui se passe autour de lui ainsi qu’à ce qui se passe à l’intérieur de lui, comme ses pensées et ses sentiments. Les personnes qui pratiquent la pleine conscience apprennent à se concentrer sur leurs pensées sans porter de jugement et à remarquer les pensées négatives qui peuvent surgir.

En se concentrant sur le moment présent, l’idée est de ne pas s’engager dans les pensées négatives automatiques, ce qui permet de se sentir plus serein.

Cette méthode permet donc d’enseigner des techniques d’adaptation saines aux personnes qui luttent contre les pensées négatives.

Régulation des émotions

Apprendre à réguler les émotions est une composante de la TCD qui vise à aider les individus à être plus à l’aise et à accepter leurs propres émotions.

Cette technique aide les personnes à apprendre à gérer leurs émotions difficiles, qui peuvent survenir afin que les émotions intenses qu’elles éprouvent ne finissent pas par contrôler la situation.

Grâce à la régulation émotionnelle, les personnes apprennent qu’elles peuvent ressentir des émotions intenses, mais qu’elles peuvent choisir d’y réagir de manière saine.

Ils peuvent également apprendre à éviter les situations dont ils savent qu’elles déclencheront des émotions fortes, ce qui les aide à vivre des expériences émotionnelles plus positives dans l’ensemble.

Tolérance à la détresse

Comme les personnes ayant des problèmes de santé mentale peuvent être confrontées à une grande détresse, la composante de tolérance à la détresse de la TCD est importante pour apprendre à gérer les situations bouleversantes.

Cette technique a pour but d’aider les individus à réfléchir aux choses utiles qu’ils peuvent faire pour gérer leur comportement et leurs émotions, afin d’éviter les actions impulsives ou risquées, qui peuvent avoir des conséquences négatives.

Cette composante peut aider à modifier les schémas de pensée négatifs. Par exemple, au lieu de se dire « Ce n’est pas juste », il peut se demander « Puis-je contrôler la situation ?

S’il se rend compte qu’il ne peut pas contrôler la situation, il apprend à l’accepter telle qu’elle est.

Cette compétence peut aider les individus à se préparer aux émotions intenses qu’ils pourraient ressentir et à utiliser des techniques de distraction pour diminuer les sentiments de détresse (par exemple, écouter de la musique ou aller se promener).

Efficacité interpersonnelle

La dernière composante de la TCD est l’efficacité interpersonnelle, qui vise à enseigner aux individus à communiquer de manière saine et respectable.

Cela permet d’apprendre à avoir des relations plus stables avec les autres en leur apprenant à s’affirmer et à poser de bonnes limites. Cette technique peut également contribuer à développer les capacités d’écoute et de résolution des conflits et à instaurer la confiance avec les autres, ce qui peut être un problème majeur pour les personnes atteintes de BDP, en particulier.

Les individus peuvent également apprendre à gérer les personnes difficiles d’une manière saine, à reconnaître les pensées et les sentiments des autres et à apprendre à demander ce dont ils ont besoin d’une manière claire.

Déroulement des séances de TCD

La TCD comporte différents modes de traitement, ce qui la différencie des autres psychothérapies, qui ne comportent généralement qu’un seul mode de traitement. Chaque mode de traitement est destiné à remplir une fonction spécifique.

Psychothérapie individuelle

Les séances individuelles avec un thérapeute ont pour but d’accroître la motivation du client à appliquer les habiletés acquises dans le cadre de la TCD à des défis et à des événements précis de sa vie.

Ces séances ont généralement lieu une fois par semaine et durent toute la durée de la thérapie. En dehors des séances individuelles, les clients sont invités à effectuer des tâches à domicile.

Il peut s’agir, par exemple, de  » fiches journalières « , qui servent à suivre les émotions, les comportements et les pensées.

Un autre objectif de la thérapie individuelle est que le thérapeute aide le client à structurer sa propre vie, à en devenir le gestionnaire.

Pour ce faire, le thérapeute applique des techniques dialectiques, de validation et de résolution de problèmes afin de permettre aux clients d’apprendre à gérer eux-mêmes les défis de leur vie personnelle.

Formation de groupe

La formation aux compétences en groupe se déroule généralement une fois par semaine, pendant deux heures, pendant toute la durée de la thérapie.

Au cours de ces séances, le groupe acquiert des compétences dans les quatre composantes de la TCD : la pleine conscience, la régulation des émotions, la tolérance à la détresse et l’efficacité interpersonnelle.

Comme ces séances se déroulent en groupe, les clients ont l’occasion d’interagir avec d’autres personnes et de jouer des scénarios.

Les animateurs du groupe donneront également des devoirs pour aider les clients à mettre en pratique les compétences qu’ils ont apprises dans leur vie de tous les jours.

Coaching par téléphone

Le coaching téléphonique est un autre mode de traitement inhabituel pour les autres thérapies de santé mentale.

Cela signifie que le thérapeute DBT peut être contacté par téléphone pour tout incident où le client est confronté à un moment difficile.

Le thérapeute peut donner des conseils sur la manière de faire face à une situation pendant qu’elle se produit. L’objectif global de ce contact est d’aider le client à mettre en pratique ses compétences en TCD chaque fois que cela est nécessaire.

Avantages de la TCD

Voici quelques-uns des changements positifs qui peuvent résulter de l’application de la TCD :

• Les individus remarquent des changements de comportement – ils devraient être plus à même d’identifier les comportements nocifs qui menacent de se produire et devraient être capables de les remplacer par des comportements plus sains.

• L’apprentissage de nouvelles compétences pour faire face à toute situation difficile dans la vie.

• Les changements cognitifs, y compris la modification des pensées et des croyances négatives à l’égard de soi-même.

• L’acceptation du fait que certaines situations ne peuvent être contrôlées, mais qu’il est possible d’y réagir de manière saine.

• Trouver de nouvelles méthodes saines pour faire face à la détresse.

• Être capable de travailler en collaboration avec d’autres personnes (en particulier pendant la formation aux compétences en groupe)

• Être capable de communiquer plus efficacement avec les autres, ce qui permet d’établir des relations plus saines.

Quelle est l’efficacité de la TCD ?

Linehan et ses collaborateurs (1991) ont mené le premier essai contrôlé randomisé sur l’efficacité de la TCD auprès de femmes souffrant de TPL.

Ils ont constaté qu’après avoir suivi la TCD, les participantes montraient des améliorations significatives dans les comportements chroniquement suicidaires et d’automutilation.

Une méta-analyse plus récente de l’efficacité de la TCD chez les personnes ayant reçu un diagnostic de TPL a révélé que la plupart des études faisaient état d’une réduction significative des idées suicidaires, des comportements d’automutilation, de la dépression et de l’anxiété (Bloom, Woodward, Susmaras et Pantalone, 2012).

En conclusion, la TCD reste une psychothérapie efficace pour le TPL, une étude ayant montré qu’après un an de thérapie, environ 77 % des patients ne répondaient plus aux critères du diagnostic de TPL (Stiflmayr et al., 2014).

En plus d’être efficace pour le TPL, il est également prouvé que les compétences acquises dans le cadre de la TCD réduisent les symptômes dépressifs, améliorent le contrôle affectif et l’efficacité personnelle de la pleine conscience chez les personnes atteintes d’un trouble bipolaire (Van Dijk, Jeffery, & Katz, 2013).

Il a également été démontré que la TCD aide à traiter certains des symptômes associés au syndrome de stress post-traumatique (SSPT).

Une étude a révélé qu’au terme de la thérapie, les personnes atteintes du SSPT étaient moins susceptibles de tenter de se suicider ou de s’automutiler et qu’elles ressentaient moins de honte, d’anxiété et de culpabilité liée au traumatisme (Harned, Korslund et Linehan, 2014).

Points à prendre en compte

Bien que la TCD ait donné des résultats prometteurs pour de nombreuses personnes, il est important de reconnaître qu’elle peut ne pas être efficace pour tout le monde.

Des facteurs tels que les différences individuelles, l’adhésion au traitement et la complexité de certains troubles mentaux peuvent contribuer à des résultats variables.

De plus, la TCD exige beaucoup de temps et d’efforts, et certaines personnes peuvent avoir de la difficulté à s’engager pleinement ou à mettre en pratique les compétences acquises en thérapie dans leur vie quotidienne.

Il est essentiel d’envisager des plans de traitement personnalisés et d’explorer d’autres approches thérapeutiques pour les personnes qui ne répondent pas de manière optimale à la TCD. La consultation d’un professionnel de la santé mentale peut aider à déterminer le traitement le plus approprié aux besoins uniques de chaque personne.